一人失能，全家失衡。三個(gè)兒子24小時(shí)輪流陪伴，兒媳們協(xié)助老人洗澡、服藥、室內(nèi)活動(dòng)……為照顧年過(guò)九旬的失能老母親，杭州沈老太一家人的生活每天都在圍著老人轉(zhuǎn)，晚上睡覺(jué)心里也不踏實(shí)。

　　在浙江，這并不是個(gè)例。截至2018年底，我省60歲及以上老年人口已達(dá)1121.72萬(wàn)人，占總?cè)丝诘?2.43%。80歲及以上高齡老人172.3萬(wàn)人，占老年人口總數(shù)的15.36%。失能半失能老人已達(dá)77萬(wàn)，此外還有相當(dāng)數(shù)量的失智老人。

　　當(dāng)你老了，如何安享晚年？為破解失能失智老人的養(yǎng)老困局，今年省政府工作報(bào)告提出加強(qiáng)失能失智老人照護(hù)服務(wù)，探索推進(jìn)康養(yǎng)聯(lián)合體建設(shè)。隨后，我省在杭州、寧波、溫州、嘉興4地開(kāi)啟康養(yǎng)體系試點(diǎn)工作。

　　失能失智老人當(dāng)前的養(yǎng)老現(xiàn)狀如何？康養(yǎng)體系建設(shè)能解決什么問(wèn)題？我省各地試點(diǎn)中有哪些經(jīng)驗(yàn)值得借鑒，又面臨什么困難？近日，記者前往杭州市西湖區(qū)、嘉興市嘉善縣、寧波市海曙區(qū)等試點(diǎn)地區(qū)展開(kāi)調(diào)查，采訪有關(guān)專家及老年群體，試圖探析我省探索康養(yǎng)體系建設(shè)的現(xiàn)實(shí)意義。

　　俞兆祥正在讀報(bào)，這是浙江醫(yī)院康復(fù)治療師對(duì)老人進(jìn)行語(yǔ)言康復(fù)訓(xùn)練之一。黃珍珍攝

　　醫(yī)院一床難求

　　失能失智老人如何康養(yǎng)

　　4年前，一場(chǎng)意外讓西湖區(qū)西溪街道的陳水金一家陷入焦慮。

　　那天，88歲的陳水金出門不慎跌倒，被緊急送往附近三甲醫(yī)院進(jìn)行髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)。住院1個(gè)多月后，老人病情逐漸穩(wěn)定，醫(yī)生建議出院后持續(xù)進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練�？紤]到家人不懂康復(fù)知識(shí)，出院前，老人子女打聽(tīng)了附近的康復(fù)醫(yī)院、社區(qū)衛(wèi)生院，始終沒(méi)有找到合適的“下家”。

　　“大醫(yī)院的床位太緊張了，基本要等上半年，社區(qū)沒(méi)有康復(fù)治療師，養(yǎng)老院她又不愿意去，我們只能回家雇個(gè)保姆照料�！标愃�金的兒子徐先生說(shuō)。因?yàn)榕c母親同住一個(gè)小區(qū)，他每天白天會(huì)上門照看。但因?yàn)殄e(cuò)過(guò)了出院后的康復(fù)“黃金期”，如今陳水金的身體機(jī)能已日漸衰退，還患上了中度失智癥、整日躺在床上，吃飯、洗澡都要在旁人協(xié)助下進(jìn)行。

　　這4年，陳水金再也沒(méi)有出過(guò)家門，子女也因?yàn)檎疹櫵�告別了一切社交活動(dòng)�！斑�好我家兄弟姐妹多，也都很孝順、愿意照顧母親。真不敢想象，獨(dú)生子女家庭如果有個(gè)失能老人會(huì)怎么樣？估計(jì)早就撐不住了！”徐先生直嘆氣。

　　此前，西溪街道摸底調(diào)查顯示，轄區(qū)內(nèi)共有老年人口1.7萬(wàn)，有康復(fù)需求的失能失智老人達(dá)1150余人。而在全省，到去年年底僅失能半失能老人的數(shù)量就已超過(guò)77萬(wàn)。除失能老人外，患有阿爾茨海默癥的失智老人們也急需語(yǔ)言、認(rèn)知等康復(fù)訓(xùn)練。

　　與康復(fù)需求形成鮮明對(duì)比的是，康復(fù)床位相當(dāng)緊張。

　　“按每張康復(fù)床位每年周轉(zhuǎn)6個(gè)病人左右測(cè)算，目前全省康復(fù)床位能滿足的人群不到10萬(wàn)人�！笔∪嗣襻t(yī)院康復(fù)科主任、省康復(fù)醫(yī)學(xué)質(zhì)量控制中心葉祥明告訴記者，目前我省專業(yè)康復(fù)機(jī)構(gòu)一共有115家，主要以綜合性醫(yī)院為主，其中公立醫(yī)院擁有康復(fù)床位5147張，民營(yíng)醫(yī)院有9001張。這些床位，面向的不僅是老年群體，還包括中青年、兒童群體。

　　“康復(fù)是一個(gè)漫長(zhǎng)的過(guò)程。中風(fēng)或骨折的老年患者長(zhǎng)期在醫(yī)院住院養(yǎng)老不現(xiàn)實(shí)，也不利于醫(yī)療資源的合理利用�！比~祥明說(shuō)，目前我省正在推行三級(jí)康復(fù)體系，重癥、急性等患者由省級(jí)綜合性醫(yī)院收治，康復(fù)到一定程度后病人要轉(zhuǎn)到二級(jí)康復(fù)機(jī)構(gòu)——康復(fù)�？漆t(yī)院或縣市級(jí)醫(yī)院，最終讓患者回到社區(qū)或家中康養(yǎng)。

　　失能失智老人迫切需要的康復(fù)需求，同樣拷問(wèn)著我省養(yǎng)老體系的建設(shè)。省民政廳養(yǎng)老服務(wù)處處長(zhǎng)陳建義介紹說(shuō)，目前我省居家養(yǎng)老的比例高達(dá)98.5%，在占比僅1.5%機(jī)構(gòu)養(yǎng)老中，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)存在著同質(zhì)化現(xiàn)象，專業(yè)照護(hù)服務(wù)不足，尤其是康復(fù)服務(wù)沒(méi)有引起重視。

　　“今后，人口老齡化形勢(shì)會(huì)更加嚴(yán)峻，高齡化加劇也會(huì)導(dǎo)致失能風(fēng)險(xiǎn)越來(lái)越高，加快康養(yǎng)體系建設(shè)具有現(xiàn)實(shí)需求。”陳建義說(shuō)，只有通過(guò)專業(yè)的康復(fù)訓(xùn)練，讓有失能風(fēng)險(xiǎn)的老年人不失能，讓失能老人坐起來(lái)、站起來(lái)，才能真正改善他們的生活質(zhì)量、減輕家庭的負(fù)擔(dān)。

　　在西溪街道居家養(yǎng)老服務(wù)照料中心，浙江大學(xué)心理系志愿者正在對(duì)老人們進(jìn)行睡眠障礙康復(fù)治療。黃珍珍攝

　　康養(yǎng)資源共享

　　足不出戶享受專業(yè)服務(wù)

　　改變悄然來(lái)臨。今年8月底，88歲的俞兆祥老人嘗到了西湖區(qū)康養(yǎng)體系建設(shè)的“頭口水”——通過(guò)康復(fù)治療師每周上門治療，因腦梗喪失語(yǔ)言能力的他慢慢學(xué)會(huì)“開(kāi)口說(shuō)話”了。

　　前不久，記者跟隨浙江醫(yī)院的兩名康復(fù)治療師來(lái)到西溪街道文錦社區(qū)。一進(jìn)門，中風(fēng)偏癱后臥床多年的俞兆祥在康復(fù)治療師全俊的幫助下起身，坐在了旁邊的藤椅上。全俊對(duì)面坐著，拿出一套識(shí)字、識(shí)圖的卡片。一旁的同事拿起手機(jī)計(jì)時(shí)，康復(fù)訓(xùn)練正式開(kāi)始。

　　“這是什么？”全俊拿起一張卡片問(wèn)道。

　　“電風(fēng)扇。”老人快速答道。

　　“圖片上是誰(shuí)，她在做什么？”全俊繼續(xù)問(wèn)。

　　“小姑娘……在掃地�！崩先说幕卮鹕晕⒂行┏粤�。

　　“很好，但你現(xiàn)在只能一次說(shuō)三個(gè)字，我們?cè)囍�把這句話連起來(lái)說(shuō)說(shuō)看�！比�俊看著老人，鼓勵(lì)道。

　　“小姑娘……小姑娘在掃地�！薄�…

　　長(zhǎng)達(dá)一個(gè)半小時(shí)的康復(fù)訓(xùn)練，看似簡(jiǎn)單。但一問(wèn)一答，都需要康復(fù)治療師一遍遍耐心糾正、鼓勵(lì)。期間，還要不停引導(dǎo)老人通過(guò)手抓卡片、傳遞卡片的方式做肢體康復(fù)治療。

　　“腦梗后三個(gè)月是康復(fù)的黃金時(shí)期，這段時(shí)間如果能做好語(yǔ)言康復(fù)，基本能恢復(fù)言語(yǔ)功能。俞伯伯同時(shí)患有失智癥，康復(fù)治療對(duì)失智癥也有一定的延緩作用�！彪x開(kāi)前，全俊反復(fù)叮囑俞兆祥家人繼續(xù)通過(guò)識(shí)圖、讀報(bào)等方式持續(xù)輔助老人進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練。

　　“試點(diǎn)期間，我們根據(jù)西湖區(qū)轄區(qū)內(nèi)現(xiàn)有的綜合性醫(yī)院優(yōu)勢(shì)，以浙江醫(yī)院為依托打造‘醫(yī)院—社區(qū)—居家/養(yǎng)老機(jī)構(gòu)’康養(yǎng)聯(lián)合體�！蔽骱�區(qū)民政局養(yǎng)老服務(wù)科科長(zhǎng)俞芹告訴記者，西湖區(qū)希望通過(guò)個(gè)案試點(diǎn)進(jìn)一步厘清康養(yǎng)體系中大型綜合醫(yī)院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、居家養(yǎng)老服務(wù)照料中心、養(yǎng)老機(jī)構(gòu)各自的職責(zé)和銜接模式，形成分層分類康養(yǎng)服務(wù)的格局。

　　記者看到，在西溪街道為俞兆祥制定的居家康養(yǎng)方案中，各類康養(yǎng)職責(zé)已十分明晰：每周由浙江醫(yī)院康復(fù)治療師提供上門康復(fù)治療、社區(qū)衛(wèi)生院醫(yī)生上門進(jìn)行針灸、推拿及用藥指導(dǎo)、醫(yī)療護(hù)理等服務(wù)，后期還將對(duì)老人住處進(jìn)行適老化環(huán)境改造、安裝室內(nèi)及衛(wèi)生間扶手預(yù)防老人跌倒。目前，西溪街道俞兆祥、陳水金等5名重度失能老人已經(jīng)開(kāi)始接受第一輪上門康養(yǎng)服務(wù)，試點(diǎn)成功后將逐步擴(kuò)大至整個(gè)西湖區(qū)。

　　借助康養(yǎng)體系試點(diǎn)契機(jī)，寧波市海曙區(qū)依托轄區(qū)內(nèi)唯一一家擁有專業(yè)康復(fù)資源的公辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)——廣安養(yǎng)怡院，與老城區(qū)望春街道籌備共建康養(yǎng)聯(lián)合體；溫州鹿城、甌海等地，利用鎮(zhèn)街養(yǎng)老服務(wù)中心運(yùn)營(yíng)商的資源優(yōu)勢(shì)，分別與周邊民辦醫(yī)院、護(hù)理站、衛(wèi)生服務(wù)中心、專業(yè)養(yǎng)老服務(wù)組織共建康養(yǎng)聯(lián)合體推進(jìn)試點(diǎn)工作；嘉興嘉善將康復(fù)輔具租賃納入長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)范疇，并設(shè)立輔具租賃服務(wù)中心，推出護(hù)理床、電動(dòng)輪椅等康復(fù)輔具租賃項(xiàng)目，以滿足失能老人的多種康復(fù)需求。

　　各試點(diǎn)地區(qū)通過(guò)康養(yǎng)資源的共享，讓失能失智老人足不出戶享受推拿理療、康復(fù)護(hù)理、醫(yī)療康復(fù)咨詢的夢(mèng)想，逐步成為現(xiàn)實(shí)。

　　海曙區(qū)廣安養(yǎng)怡院的康復(fù)治療師正給失能老人進(jìn)行康復(fù)治療。海曙區(qū)廣安養(yǎng)怡院供圖

　　人才、費(fèi)用難題

　　相關(guān)政策需進(jìn)一步完善

　　“誰(shuí)來(lái)服務(wù)？誰(shuí)來(lái)買單？”采訪中，康養(yǎng)專家及養(yǎng)老服務(wù)行業(yè)從業(yè)人員反復(fù)提出的兩個(gè)問(wèn)題，正是當(dāng)前康養(yǎng)體系建設(shè)中普遍遇到的難題。

　　“康復(fù)治療要求很高，非專業(yè)人士如果沒(méi)有完全掌握好康復(fù)治療手法，可能會(huì)耽誤病患恢復(fù)，甚至?xí)��?duì)患者造成二次傷害。但目前我省康復(fù)人才缺口很大，完全依靠康復(fù)治療師上門服務(wù)不現(xiàn)實(shí)�！比~祥明分析道，發(fā)達(dá)國(guó)家每10萬(wàn)人擁有康復(fù)治療師60人，而省康復(fù)醫(yī)學(xué)質(zhì)量控制中心數(shù)據(jù)顯示，目前全省正式注冊(cè)的康復(fù)醫(yī)師僅593人，臨床醫(yī)師從事康復(fù)的有1023人，康復(fù)治療師有2096人。

　　“花錢也招不到人！康復(fù)治療師多數(shù)集中在醫(yī)院，愿意來(lái)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的很少�！辈稍L時(shí)，嘉興一家公建民營(yíng)養(yǎng)老院院長(zhǎng)向記者吐露煩惱。該機(jī)構(gòu)今年開(kāi)辟了失智專區(qū)，7000元左右一個(gè)月的薪資招聘掛了幾個(gè)月，目前仍無(wú)康復(fù)師前來(lái)應(yīng)聘；為緩解康復(fù)人才緊缺的現(xiàn)狀，眼下在西湖區(qū)，浙江醫(yī)院康復(fù)治療師正在對(duì)西溪街道社區(qū)醫(yī)護(hù)人員、養(yǎng)老機(jī)構(gòu)護(hù)理員和居家康養(yǎng)照料人員進(jìn)行康復(fù)課程培訓(xùn)，希望這些“學(xué)員”通過(guò)專業(yè)培訓(xùn)，未來(lái)可接替康復(fù)治療師開(kāi)展康復(fù)服務(wù)。

　　寧波一家民營(yíng)養(yǎng)老服務(wù)中心負(fù)責(zé)人認(rèn)為，對(duì)于小型養(yǎng)老機(jī)構(gòu)來(lái)說(shuō)，單獨(dú)配備康復(fù)治療師不現(xiàn)實(shí)，“成本太高”。為了節(jié)省人力成本，該機(jī)構(gòu)與鄰近街道養(yǎng)老機(jī)構(gòu)共用一位康復(fù)治療師�！吧婕暗娇祻�(fù)治療的醫(yī)保報(bào)銷問(wèn)題，基本上還是問(wèn)的多，真正愿意購(gòu)買康復(fù)服務(wù)的少�！痹撠�(fù)責(zé)人告訴記者，目前省內(nèi)康復(fù)治療可用醫(yī)保報(bào)銷180天，一些老人出院回家再進(jìn)入養(yǎng)老機(jī)構(gòu)時(shí)，已經(jīng)過(guò)了醫(yī)保期，進(jìn)行康復(fù)治療需全程自費(fèi)。如該機(jī)構(gòu)的偏癱肢體康復(fù)訓(xùn)練，每次收費(fèi)60元，雖然單次收費(fèi)不貴，但日積月累對(duì)于老人及家庭來(lái)說(shuō)，是一筆不小的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

　　“專業(yè)康養(yǎng)人才缺口大、支付體系不健全等問(wèn)題是當(dāng)前康養(yǎng)產(chǎn)業(yè)發(fā)展不夠快的主要原因�！庇袑＜姨岢�，德國(guó)、日本等發(fā)達(dá)國(guó)家成熟的長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度，在行業(yè)準(zhǔn)入、服務(wù)提供、支付體系等方面的明確標(biāo)準(zhǔn)值得借鑒。

　　2000年，日本借鑒德國(guó)長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度，結(jié)合自身國(guó)情，正式實(shí)施長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度。護(hù)理保險(xiǎn)主要覆蓋65歲以上老年人和40歲至64歲之間患有特定疾病的失能人群，籌資由政府和個(gè)人共同承擔(dān)。認(rèn)定護(hù)理等級(jí)后，參保人只需支付10%的費(fèi)用，就可享受由專業(yè)護(hù)理機(jī)構(gòu)醫(yī)護(hù)人員提供的包括上門康復(fù)、康復(fù)器械使用等康復(fù)需求在內(nèi)的護(hù)理服務(wù)。

　　在我國(guó)，長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)尚屬新生事物。2016年，我省嘉善、桐廬率先實(shí)施長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度，目前我省不少地區(qū)也正在推廣試行。記者調(diào)查發(fā)現(xiàn)，各地長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)覆蓋面差異較大，如嘉善是全民參與保險(xiǎn)，而有的地區(qū)參保對(duì)象僅限定在參加城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)的城鄉(xiāng)居民。此外，從事長(zhǎng)期護(hù)理專業(yè)服務(wù)人員數(shù)量少、年齡偏大、專業(yè)康復(fù)技能缺乏等現(xiàn)象，在農(nóng)村地區(qū)也較為明顯。

　　“通過(guò)長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度在我省的進(jìn)一步推行，今后有望逐步將專業(yè)康養(yǎng)服務(wù)納入保障范疇，建立起社會(huì)保險(xiǎn)、財(cái)政補(bǔ)貼和個(gè)人合理分擔(dān)相結(jié)合的老年康養(yǎng)服務(wù)費(fèi)用保障政策�！睒I(yè)內(nèi)人士建議，各地也可聯(lián)合本地專業(yè)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)、養(yǎng)老機(jī)構(gòu)或?qū)�業(yè)院校，培育一批從事上門長(zhǎng)期護(hù)理服務(wù)的專業(yè)人才，實(shí)行與技能等級(jí)掛鉤的工資激勵(lì)制度。

　　【浙江新聞+】

　　數(shù)讀康養(yǎng)建設(shè)

　　記者手記

　　關(guān)愛(ài)老人從“心”開(kāi)始

　　能夠健康快樂(lè)、有尊嚴(yán)地安度晚年，是每一位老人的愿望。采訪中，我們見(jiàn)到的失能失智老人現(xiàn)狀，有喜有憂。

　　上門康養(yǎng)服務(wù)，讓失能失智老人重獲希望，也為家屬減輕了壓力。然而不可忽視的是，在居家養(yǎng)老中，由于缺乏專業(yè)的康復(fù)護(hù)理，一些老人身體狀況堪憂。他們有的整日癱瘓?jiān)诖�、生活靠保姆或家人照料，有的依賴輔助器在室內(nèi)緩緩挪步、好幾年沒(méi)出過(guò)家門。他們袒露自己內(nèi)心充滿矛盾：渴望能坐起來(lái)、站起來(lái)，又怕給子女添麻煩、浪費(fèi)錢。

　　失能失智老人的康養(yǎng)，需要政府、社會(huì)與家庭共同努力。政府養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)需進(jìn)一步瞄準(zhǔn)這類“剛需”群體，完善失能失智老人的康復(fù)照護(hù)標(biāo)準(zhǔn)，加快培育專業(yè)康養(yǎng)；人才，建立合理的支付保障體系。社會(huì)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)可以抓住“銀色挑戰(zhàn)”中蘊(yùn)藏的機(jī)遇，通過(guò)開(kāi)辦失能失智老人照護(hù)專區(qū)，利用機(jī)構(gòu)護(hù)理員上門提供專業(yè)服務(wù)，滿足不同老年群體需求；家屬在照料生活的同時(shí)，也應(yīng)該關(guān)注老人的康復(fù)需求、給予其心理慰藉，改變以往的養(yǎng)老消費(fèi)觀念、提高老人的生活質(zhì)量。

　　在老齡化社會(huì)，誰(shuí)都無(wú)法獨(dú)善其身。關(guān)愛(ài)今天的老人，就是關(guān)心明天的自己。